Anfrageformular für gewerblich genutzten Diesel

Kraftstoffsorte

Liefermenge in Liter *

Liefertag

innerhalb 2 Wochen (Wochentag egal)

innerhalb 3 Tage (Express)

innerhalb 2 Wochen (Wunschdatum)

Tageszeit

Uhrzeit egal

vormittags bis 12 Uhr

nachmittags ab 12 Uhr

Wunschdatum

Lieferadresse

Bei mehreren Lieferstellen bitte Angaben ins Nachrichtenfeld ganz unten.

Name / ggf. Firma *

Straße, Hausnr. *

Postleitzahl *

Ort *

Lieferstelle schwer zugänglich

d. h. eventuell langer Schlauch oder kleiner Tanklaster erforderlich

Falls abweichend von Lieferadresse.

Name / ggf. Firma

Straße, Hausnr.

Postleitzahl

Ort

Zahlungsart

Kauf auf Rechnung

Barzahlung

Vorkasse

Vorname *

Name *

E-Mail *

Telefon für evtl. Rückfragen *